静脉曲张激光消融，更少能量更好疗效 ——裸光纤980nm激光与环状光纤1470nm激光的长期比较

导言

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背景

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静脉曲张和静脉功能不全是普通人群中常见且严重的健康问题（发生率为20%至40%），影响生活质量。2001年，纳瓦罗（Navarro）和闵（Min）医生引入了EVLA，作为已使用多年的传统静脉功能不全手术的替代方法,，热消融治疗已成为浅静脉反流的一线治疗，已在世界范围内被广泛接受。在这种方法中，通过将激光光纤插入静脉腔内来提供消融。最初，激光光纤的波长是810纳米，但现在的波长通常是1470纳米。

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方法

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本研究纳入了400名被诊断为静脉功能不全且接受了980nm和1470nm ELVA的患者（共进行了419次手术操作），并对患者进行了48个月的随访。

将A组的980nm裸光纤激光导管和B组的1470nm环状光纤激光导管插入，直至其到达大隐静脉股静脉交汇处下方2厘米处。以1至3（平均2.08±0.6）厘米/秒的速度缓慢回撤EVLA导管。A组和B组施加到大隐静脉的能量分别为60至120焦耳/厘米（平均84.65±13.03）和45至120焦耳/厘米（平均76.95±15.06）（p<0.001），均采用15瓦的连续模式。

随访检查包括体格检查以及在以下时间点进行的多普勒超声检查：术后第1天、第1周、第1个月、第6个月、第12个月、第24个月、第36个月和第48个月。在每次随访时评估大隐静脉闭塞率和术后大隐静脉直径。使用Wong-BakerFACES®疼痛量表（0至10分）评估疼痛程度，并记录术后并发症情况。

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结果

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A组（980nm激光组）有200名患者，平均年龄为37.84±12.2岁。B组（1470nm激光组）有200名患者，平均年龄为38.38±12.1岁。A组手术的平均时长为32.2±9.7分钟，B组为31.7±8.8分钟（p=0.47）。

裸光纤激光组的硬结、瘀斑和感觉异常发生率明显更高。此外，在A组的4名患者中发生了最严重的并发症——深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）。随着随访时间的延长，再通率有所增加。在随访48个月时，A组的再通率为15.9%，B组为8.3%（p=0.017）。这一比率表明，从长期来看，1470nm波长激光治疗在B组比在A组更为成功。

病人数据

两组在年龄（p=0.57）和性别分布（p=0.98）方面具有可比性。A组（980nm激光组）有200名患者（男/女，96/104），平均年龄为37.84±12.2（范围在17至81岁）岁。B组（1470nm激光组）有200名患者（男/女，105/95），平均年龄为38.38±12.1（18至74岁）岁。两组在人口统计学和临床特征以及静脉临床严重程度评分（VCSS）方面均未显示出任何显著差异（表1）。A组治疗的大隐静脉长度为22至63（50.31±7.39）厘米，B组为24至62（48.56±8.37）厘米（p=0.11）。每次手术中，A组施加的能量为84.65±13.03焦耳/厘米，B组为76.95±15.06焦耳/厘米（p<0.001）。A组手术的平均时长为32.2±9.7分钟，B组为31.7±8.8分钟（p=0.47）。

术后恢复

充血、疼痛、皮肤灼伤、瘀斑、硬结、感觉异常和DVT等并发症通常在术后第一周内出现。相关情况总结于表2中。使用Wong-BakerFACES®疼痛量表（0至10分）评估的疼痛程度（p<0.001）、硬结发生率（p<0.05）、瘀斑发生率（p=0.006）以及感觉异常发生率（p=0.03）在裸光纤激光组中均显著更高。最重要的并发症——DVT，在A组的4名患者中被观察到。这些患者均为肥胖者，其大隐静脉直径较大（14毫米），且施加的能量水平较高（120焦耳/厘米）。尽管B组没有患者出现深静脉血栓形成，但两组之间在这方面无统计学显著性差异（p=0.123）。出现深静脉血栓形成的患者均未发生肺栓塞。1470nm激光组患者恢复日常活动的时间更短（p<0.001）。

术后临床严重程度评分（VCSS)

与术前数值相比，两组在术后第6个月和第12个月时的VCSS均显著降低（p<0.005）。然而，对第6个月和第12个月的情况进行组间比较后发现，两组之间没有显著差异（表3）。第一个月末，A组患者的平均满意度评分为1.68±0.9，而B组为2.33±0.68，差异显著（p<0.001）。在A组中，患者满意度较低被认为是由于疼痛评分较高以及并发症较多，因此在第6个月时再次进行了评估。在第6个月时，A组的满意度上升至2.1±0.79，与B组的满意度评分2.68±0.92相当（p=0.78）。

术后大隐静脉闭塞率和术后大隐静脉直径评估

在每次随访时，均对大隐静脉闭塞率和术后大隐静脉直径进行评估（表4）。A组接受治疗并随访的下肢数量为214条，B组为205条。随着随访时间的延长，再通率有所增加。在随访48个月时，A组的再通率为15.9%（34/214），B组为8.3%（17/205）。在随访第6个月（p=0.015）、第24个月（p=0.031）、第36个月（p=0.014）和第48个月（p=0.017）时，A组的再通率显著高于B组。这一比率表明，从长期来看，1470nm波长激光治疗比A组的治疗更为成功（p<0.05）（图1）。两组的大隐静脉直径与术前数值相比均显著减小（2.7±1.1毫米；p<0.05），但组间无显著差异。出现再通的患者的大隐静脉直径也有类似的减小，并且由于这些患者没有临床症状，无需进行额外的手术。

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 结论

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研究表明，980nm和1470nm波长激光EVLA在治疗大隐静脉功能不全方面均有效，但1470nm环状光纤头端更有优势，这是因为其所需能量水平更低、并发症发生率更低、患者能够更恢复日常生活，并且具有理想的长期闭塞率。